Kyselina močová (uric acid) je konečný produkt katabolizmu purínov – dusíkatých báz adenínu a guanínu, ktoré sú súčasťou DNA, RNA a energetických molekúl ako ATP. 

Za normálnych okolností sa kyselina močová rozpúšťa v krvi a vylučuje sa obličkami (asi 2/3) a tráviacim traktom (asi 1/3).
Ak sa jej koncentrácia v sére zvýši nad 6,8 mg/dl (≈ 404 μmol/l), nastáva hyperurikémia, ktorá zvyšuje riziko tvorby kryštálov urátu sodného. Tie sa môžu ukladať do kĺbov a tkanív (dnavá artritída) alebo viesť k nefrolitiáze (obličkové kamene).

Mechanizmy vzniku zvýšenej kyseliny močovej 

1. Zvýšený príjem purínov

• Keto a carnivore strava býva prirodzene bohatá na mäso, vnútornosti a morské plody, ktoré obsahujú vysoké koncentrácie purínov.

• Vnútornosti (pečeň, obličky, slezina) a tučné ryby (sardinky, makrela, ančovičky) patria medzi najkoncentrovanejšie zdroje purínov.

• Po metabolizme purínov v pečeni vzniká hypoxantín → xantín → kyselina močová (enzým: xantínoxidáza).

2. Alkohol

• Pivo je dvojitý problém: obsahuje puríny z pivovarských kvasníc a alkohol, ktorý spomaľuje vylučovanie kyseliny močovej.

• Tvrdý alkohol a víno síce neobsahujú puríny, ale alkohol sám o sebe znižuje schopnosť obličiek kyselinu močovú vylučovať.

• Pravidelné pitie zvyšuje riziko hyperurikémie a dny.

3. Fruktóza a sladké nápoje

• Fruktóza (ovocný cukor) sa v tele rýchlo metabolizuje a zvyšuje tvorbu kyseliny močovej.

• Rizikové zdroje: sladené nápoje, ovocné džúsy, "energeťáky", potraviny so sirupmi (glukózo-fruktózový, agávový).

• Aj nadmerné množstvo sladkého ovocia môže u citlivých ľudí prispieť k zvýšeniu kyseliny močovej.

4. Dočasné zníženie vylučovania počas keto adaptácie

• V prvých týždňoch keto sa vylučuje nadbytočný glykogén spolu s vodou a elektrolytmi (najmä sodíkom).

• Obličky v tejto fáze kompetitívne zadržiavajú kyselinu močovú – tzv. "ketogenic-induced transient hyperuricemia".

• Mechanizmus: ketolátky (najmä acetoacetát) súťažia s kyselinou močovou o tubulárne vylučovanie v obličkách.

5. Dehydratácia a koncentrovanie moču

• Pri nízkom príjme tekutín alebo vysokom potení sa znižuje filtrácia v obličkách a kyselina močová sa koncentruje.

• Riziko je vyššie, ak sa kombinuje keto/carnivore s intenzívnym cvičením bez adekvátnej hydratácie.

5. Inzulínová rezistencia a metabolický syndróm

• Hyperinzulinémia znižuje exkréciu kyseliny močovej inhibíciou urátového transportéra URAT1 v proximálnom tubule obličky.

• Keto dlhodobo zlepšuje inzulínovú senzitivitu, ale pri štarte môže dôjsť k prechodnému zhoršeniu exkrécie urátov u osôb s vysokou inzulínovou rezistenciou.

Príznaky a prejavy hyperurikémie

Asymptomatická hyperurikémia

• Väčšina ľudí nemá subjektívne príznaky, zvýšená hladina sa zistí len krvným testom.

• Nie vždy vyústi do dny – riziko závisí od trvania a koncentrácie.

Akútna dnavá artritída

• Prudká, pálivá bolesť jedného kĺbu (často metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe – podagra).

• Opuch, začervenanie, výrazná citlivosť na dotyk.

• Záchvaty často nastupujú v noci a trvajú 3–10 dní.

Chronická tofózna dna

• Opakované záchvaty vedú k tvorbe tofov – tuhých uzlíkov kyseliny močovej v kĺboch, ušiach, šľachách.

Nefrolitiáza (obličkové kamene)

• Urátové kamene tvoria 5–10 % všetkých obličkových kameňov.

• Prejavujú sa bolesťou v boku, krvou v moči, nevoľnosťou.

Súvislosť s inými ochoreniami

• Hypertenzia – zvýšená kyselina močová môže stimulovať renín-angiotenzínový systém a prispievať k vysokému tlaku.

• Kardiovaskulárne ochorenia – asociácia s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca.

• Chronické ochorenie obličiek (CKD) – kyselina močová môže akcelerovať zhoršovanie funkcie obličiek.

• Metabolický syndróm a diabetes 2. typu – vzájomne sa podporujúci vzťah: inzulínová rezistencia zhoršuje vylučovanie urátov, hyperurikémia zhoršuje metabolizmus glukózy.

Prevencia a manažment zvýšenej kyseliny močovej

1. Hydratácia

• Cieľ: 2,5–3,5 litra vody denne, podľa telesnej hmotnosti a aktivity.

• Riedi koncentráciu moču a podporuje exkréciu kyseliny močovej.

• Vhodné zaradiť minerálne vody bohaté na hydrogenuhličitany (alkalizujú moč).

2. Úprava príjmu purínov

• Obmedziť vnútornosti a ryby s vysokým obsahom purínov.

• Preferovať nízkopurínové zdroje bielkovín:

  • kuracie a morčacie prsia,

  • vajcia,

  • tvrdé syry.

3. Postupná adaptácia

• Vyhnúť sa náhlemu prechodu z vysokosacharidovej stravy na extrémne vysokomäsovú carnivore verziu.

• Telo má čas optimalizovať transportné mechanizmy v obličkách.

4. Podpora vylučovania kyseliny močovej

• Vitamín C (≥ 500 mg denne) zvyšuje urikosúriu.

• Draslík a horčík – elektrolyty podporujúce funkciu obličiek.

• V prípade opakovaných problémov zvážiť doplnky ako chlorella alebo extrakt z čerešní (antokyány s protizápalovým účinkom).

5. Monitorovanie a testovanie

• Odporúča sa meranie kyseliny močovej pred začiatkom keto/carnivore a kontrola po 4–8 týždňoch.

• Pri hodnotách > 8 mg/dl zvážiť úpravu stravy a životného štýlu, prípadne farmakologickú liečbu (po konzultácii s lekárom)

Káva a kyselina močová 

1. Vplyv na enzým xantínoxidázu

• Xantínoxidáza (XO) je kľúčový enzým, ktorý premieňa purínové medziprodukty hypoxantín a xantín na kyselinu močovú.

• Kofeín a niektoré ďalšie látky v káve (teobromín, teofylín) majú podobnú chemickú štruktúru ako puríny a dokážu čiastočne inhibovať aktivitu xantínoxidázy.

• Tento efekt je podobný princípu lieku allopurinol, ktorý sa používa pri liečbe dny – len samozrejme oveľa slabší.

2. Podpora vylučovania kyseliny močovej

• Štúdie (napr. Choi et al., Arthritis & Rheumatism, 2007) ukazujú, že pravidelní konzumenti kávy majú nižšie riziko dny.

• Káva (najmä bez cukru a mlieka) zvyšuje glomerulárnu filtráciu a podporuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami – tzv. urikosurický efekt.

3. Rozdiel medzi kofeínovou a bezkofeínovou kávou

• Bez kofeínu: stále obsahuje polyfenoly a ďalšie bioaktívne látky, ktoré môžu prispievať k zníženiu kyseliny močovej, ale účinok je slabší.

• S kofeínom: má dvojaký efekt – inhibícia xantínoxidázy + zvýšené vylučovanie.

Praktické odporúčania

• 2–4 šálky čiernej kávy denne môžu prispieť k miernemu zníženiu hladiny kyseliny močovej.

• Vyhýbať sa pridávaniu cukru a sladidiel, ktoré môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej (najmä fruktóza).

• Pozor na nadmerný príjem u ľudí so zvýšeným krvným tlakom, arytmiami alebo žalúdočnými problémami.

• U citlivých osôb môže káva spôsobiť dehydratáciu (mierny diuretický efekt), takže je dôležité piť dostatok vody.

Vitamín A a kyselina močová 

1. Mechanizmus v obličkách

• Vitamín A vo forme retinolu a jeho metabolitov pri nadbytku poškodzuje tubulárne bunky obličiek.

• Tieto bunky sú zodpovedné za filtráciu a spätné vstrebávanie látok, vrátane kyseliny močovej.

• Pri dlhodobom nadbytku retinolu dochádza k poruche vylučovania urátov → kyselina močová sa hromadí v krvi.

2. Prečo je riziko vyššie pri carnivore a keto

• Carnivore a niektoré prísne keto varianty obsahujú veľa pečene a vnútorností, ktoré sú extrémne bohaté na vitamín A.

• Napríklad 100 g hovädzej pečene obsahuje cca 9 000–12 000 μg retinolu (300–400 % dennej odporúčanej dávky pre dospelého).

• Pri pravidelnej konzumácii môže dôjsť k chronickej hypervitaminóze A, najmä ak sa kombinuje s doplnkami.

3. Klinické dôsledky

• Okrem klasických príznakov hypervitaminózy A (suchá pokožka, vypadávanie vlasov, bolesti hlavy, únava) sa môže objaviť:

  • zvýšená hladina kyseliny močovej,

  • dnavé záchvaty,

  • zhoršenie funkcie obličiek.

• Štúdie (napr. Oberle et al., 1996; Penniston et al., 2001) potvrdili, že chronicky vysoký príjem retinolu zvyšuje riziko hyperurikémie.

4. Synergia s inými faktormi

• Ak sa k vysokému príjmu vitamínu A pridá:

  • nízka hydratácia,

  • vysoký príjem purínov,

  • inzulínová rezistencia,
    → riziko prudkého nárastu kyseliny močovej je ešte vyššie.

Ako tomu predísť

• Limitovať frekvenciu konzumácie pečene a vnútorností na 1× týždenne (u ľudí s rizikom hyperurikémie aj menej).

• Nekombinovať pravidelné jedenie pečene s doplnkami obsahujúcimi vitamín A alebo vysokodávkovým rybím olejom z pečene tresky.

• Kontrolovať hladinu vitamínu A a kyseliny močovej v krvi, ak máš vysokopurínovú stravu.

• Pri carnivore variante zaradiť aj nízkopurínové a nízkovitamínové A zdroje bielkovín (kuracie prsia, vajcia, mliečne výrobky).

Zdroje vitamínu A – potraviny, doplnky a kozmetika

1. Potravinové zdroje retinolu (aktívny vitamín A)

Retinol a jeho estery sú priamo využiteľnou formou vitamínu A, ktorá sa ukladá v pečeni a má vysoký potenciál spôsobiť hypervitaminózu.
Najviac ho obsahujú:

• Hovädzia, teľacia, bravčová a kuracia pečeň – extrémne vysoké dávky (aj 300–400 % dennej dávky v 100 g).

• Rybie pečene a oleje z nich – najmä olej z pečene tresky.

• Maslo a plnotučné mliečne výrobky (zvieratá z pastvy majú vyšší obsah).

• Vaječný žĺtok.

• Niektoré tučné ryby – losos, makrela, tuniak (nižší obsah ako pečeň, ale stále významný).

2. Provitamín A – karotenoidy

Tieto sa nachádzajú v rastlinách a musia sa v tele premeniť na retinol.
Na keto/carnivore nie sú hlavným zdrojom, ale pri zmiešanej strave prispievajú:

• mrkva,

• sladké zemiaky,

• tekvica,

• listová zelenina (špenát, kel).

Poznámka: Karotenoidy samy o sebe nespôsobujú hypervitaminózu A, pretože ich konverzia na retinol je regulovaná – problém nastáva pri priamom retinole.

3. Výživové doplnky

• Multivitamíny obsahujúce vitamín A ako retinol (nie ako beta-karotén).

• Doplnky pre oči a pokožku.

• Olej z pečene tresky a rybie oleje s pridaným retinolom.

• Niektoré prenatálne vitamíny pre tehotné ženy.

4. Kozmetika a farmaceutické produkty

Retinol a jeho deriváty sa často používajú v krémoch proti vráskam, akné a na obnovu pokožky.
Hoci kožná absorpcia retinolu je nižšia ako z potravín, pri pravidelnom používaní silných retinolových alebo tretinoínových prípravkov môže dôjsť k miernemu systémovému vstrebávaniu, najmä:

• ak sa nanášajú na veľké plochy tela,

• ak sa používajú dlhodobo,

• ak je pokožka poškodená alebo po peelingu.

Formy používané v kozmetike:

• Retinol

• Retinyl palmitát / retinyl acetát (estery retinolu)

• Tretinoín (kyselina retinová – silná aktívna forma, najmä v liečivách na predpis)

• Adapalen, tazarotén (syntetické retinoidy)

5. Menej známe zdroje

• Obohatené potraviny (niektoré margaríny a cereálie).

• Veterinárne prípravky pre domáce zvieratá (náhodná expozícia u ľudí pri manipulácii).

• Niektoré krémy po opaľovaní a kozmetika s anti-aging účinkom obsahujú pridaný retinol.

Praktické odporúčania pre ľudí na keto/carnivore

1. Sleduj príjem z pečene a doplnkov – pri bežnej strave s 1–2 porciami pečene mesačne nie je riziko vysoké, ale pri týždennej alebo častejšej konzumácii sa vitamín A môže akumulovať.

2. Over si zloženie multivitamínov – ak obsahujú retinol, a ty už prijímaš pečeň či rybí olej, môžeš prekročiť bezpečný limit.

3. Opatrne s retinolovou kozmetikou, ak máš už vysoký príjem z potravy a doplnkov – najmä ak máš problémy s kyselinou močovou alebo obličkami.

4. Kontroluj si krvné testy – hladinu retinolu a kyseliny močovej, ak máš genetickú predispozíciu na dnu alebo CKD.

Legenda 

• Veľmi vysoký obsah purínov – >150 mg purínov na 100 g.

• Vysoký obsah vitamínu A – >1 000 μg retinolu na 100 g.

• Karotenoidy z rastlín (provitamín A) nie sú rizikové pre hypervitaminózu, lebo telo ich premieňa len podľa potreby.

Kľúčové fakty

• Zvýšenie kyseliny močovej na keto je často prechodné a ustupuje po adaptácii.

• Najväčšie riziko majú osoby s predchádzajúcimi záchvatmi dny, ochorením obličiek a metabolickým syndrómom.

• Dlhodobé keto/carnivore, ak je správne vyvážené a hydratačne podporené, nemusí viesť k chronickej hyperurikémii.

Kyselina močová je prirodzenou súčasťou metabolizmu, no jej nadmerné hromadenie môže spustiť bolestivé a potenciálne nebezpečné stavy ako dna alebo poškodenie obličiek. Na keto a carnivore je zvýšenie jej hladiny v úvode bežné, no dá sa účinne zvládnuť správnou hydratáciou, úpravou príjmu purínov a postupnou adaptáciou

Keto aj carnivore, ak sú nastavené odborne a s ohľadom na individuálne riziká, môžu byť dlhodobo metabolicky prospešné – dokonca prispieť k zníženiu zápalu, lepšej kontrole inzulínu a udržaniu optimálnej hladiny kyseliny močovej.